掲示事項

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当院のご案内 - 掲示事項

厚生労働大臣が定める掲示事項

Ⅰ　保険医療機関

当院は、厚生労働大臣が定める基準に基づいて診療を行っている保険医療機関です。

Ⅱ　入院基本料について

　当院は、病棟毎に1日①13人以上・②10人以上の看護職員（看護師及び准看護師）と①6人以上・②5人以上の看護補助者が勤務しております。なお、時間帯の配置は次の通りです。（①が2・3階病棟、②が4階病棟の配置です。）

　・8時30分から17時･･･看護職員（看護師及び准看護師）1人あたりの受け持ち患者数は、①6人以内・②6人以内です。
　・16時30分から9時･･･看護職員（看護師及び准看護師）1人あたりの受け持ち患者数は、①19人以内・②21人以内です。

Ⅲ　入院診療計画、院内感染防止対策、医療安全管理体制、褥瘡対策、栄養管理体制、意思決定支援及び身体的拘束最小化について

　当院は、入院の際に医師をはじめとする関係職員が共同して、患者さまに関する診療計画を策定し、7日以内に文書によりお渡し及びご説明をしております。
また、厚生労働大臣が定める院内感染防止対策、医療安全管理体制、褥瘡体制、栄養管理体制、意思決定支援及び身体拘束最小化の基準を満たしております。

Ⅳ　明細書発行体制について

　当院は、入院の際に医師をはじめとする関係職員が共同して、患者さまに関する診療計画を策定し、7日以内に文書によりお渡し及びご説明をしております。
また、厚生労働大臣が定める院内感染防止対策、医療安全管理体制、褥瘡体制、栄養管理体制、意思決定支援及び身体拘束最小化の基準を満たしております。

なお、明細書には、使用した薬剤の名称や行われた検査の名称が記載されるものですので、その点、御理解いただき、ご家族の方が代理で会計を行う場合のその代理の方へ発行も含めて、明細書の発行を希望されない方は、受付窓口にてその旨お申し出ください。

Ⅴ　施設基準の届出について

施設基準

基本診療料

・回復期リハビリテーション病棟入院料1
・療養病棟療養環境加算1
・入退院支援加算 1
・患者サポート体制充実加算
・栄養サポートチーム加算
・診療録管理体制加算3
・認知症ケア加算2
・入院時食事療養/生活療養(I)
・データ提出加算1・3

特掲診療料

・脳血管疾患等リハビリテーション料(I)
・運動器リハビリテーション料(I)
・廃用症候群リハビリテーション料(I)
・二次性骨折予防継続管理料2
・CT撮影及びMRI撮影
・外来・在宅ベースアップ評価料（Ⅰ）
・入院ベースアップ評価料

歯科診療

・地域歯科診療支援病院歯科初診料
・歯科診療特別対応連携加算
・歯科外来診療医療安全対策加算2
・歯科外来診療感染対策加算3
・クラウン・ブリッジ維持管理料
・歯科治療時医療管理料
・在宅患者歯科治療時医療管理料
・CAD/CAM冠及びCAD/CAMインレー
・歯科口腔リハビリテーション料2
・歯科技工士連携加算2
・歯科外来・在宅ベースアップ評価料（Ⅰ）

Ⅵ　保険外負担に関する事項について

当院は、保険適用外となる項目について、その使用料、利用回数に応じた実費のご負担をお願いしております。

保険外負担に係る費用について

1）室料差額料金（1日につき）

種別	部屋番号	特別な病室の設備内容	室料差額料金（税込）
特別室	501	テレビ（60インチ）・ソファ・クローゼット・テーブル・チェア・トイレ・洗面台・浴室	25,300円
個室（シャワーなし）	201・202・208・220・301・302・308・320・401・402・408・430・502・520	テレビ（42インチ）・ソファ・クローゼット・テーブル・チェア・トイレ・洗面台	13,200円
個室（シャワー付き）	203・205・303・305・403・405・503・505	テレビ（42インチ）・ソファ・クローゼット・テーブル・チェア・トイレ・洗面台・シャワールーム	13,200円
2人部屋（窓側）	206・207・212・306・307・312・406・407・412・506・507・508・512	テレビ（24インチ）・間仕切り家具・チェア・トイレ・洗面台	4,950円
2人部屋（廊下側）	206・207・212・306・307・312・406・407・412・506・507・508・512	テレビ（24インチ）・間仕切り家具・チェア・トイレ・洗面台	4,400円
3人部屋（窓側）	510	テレビ（24インチ）・間仕切り家具・トイレ・洗面台	2,200円
4人部屋（窓側）	210・211・213・217・218・221・222・223・310・311・313・317・318・321・322・323・410・411・413・417・418・431・432・433・511・513・517・518・521・522・523	テレビ（24インチ）・間仕切り家具・トイレ・洗面台	2,200円
4人部屋（廊下側）	213・313・413・513	テレビ（24インチ）・間仕切り家具・トイレ・洗面台	1,650円
4人部屋	上記以外の4人部屋	間仕切り家具・トイレ・洗面台・テレビ（別途契約が必要です）	0円

※	1泊2日のご入院の場合は、「2日分」の料金になります。
※	室料には、テレビ視聴料、アメニティ利用料も含まれます。
※	差額室料のかからないお部屋の場合、テレビ視聴料やアメニティ料金は別途料金となります。テレビ視聴料（440円/日）、アメニティセットA（880円/日）：寝巻、タオル、肌着 or Tシャツ、日中着、靴下

2）アメニティ利用料（1日につき）

種類	交換頻度	セット内容	料金（税込）
Ａ	毎日	寝巻・日中着・バスタオル・フェイスタオル・肌着またはＴシャツ・靴下	880円
Ｂ	毎日	寝巻または日中着・バスタオル・フェイスタオル・肌着またはＴシャツ	710円
Ｃ	週3回	寝巻・日中着・バスタオル・フェイスタオル・肌着またはＴシャツ・靴下	470円
Ｄ	週3回	寝巻または日中着・バスタオル・フェイスタオル・肌着またはＴシャツ	410円
Ｅ	週3回	寝巻または日中着	210円

3）アメニティ（設備貸与）

※貸与終了日はお申し出がない限り、退院日となります。

種類		利用料（税込）
テレビ利用料		440円／日
洗濯（業者委託）	洗濯ネット小（約1kg）	660円／袋
洗濯（業者委託）	洗濯ネット大（約2kg）	990円／袋
付添寝具		220円／日
付添食事		550円／食

4）おむつ等利用料（1枚につき）

※利用枚数に応じ請求致します。枚数は、明細書にてご確認ください。

種類	料金（税込）
オムツテープタイプ（Ｓ・Ｍ・Ｌ・ＬＬ）	138円
うす型さらさらパンツ（Ｓ・Ｍ・Ｌ・ＬＬ）	138円
安心パッド	55円
安心パッドワイドタイプ	55円
パンツ用パッド	55円

5）診断書・証明書（1通）

※下記以外の文書料につきましては窓口までお問い合わせください。

種別	料金（税込）
一般診断書	5,500円
健康診断書	5,500円
公安委員会提出用診断書	5,500円
生命保険診断書	7,700円
警察提出用診断書	5,500円
自動車損害保険賠償診断書	7,700円
自動車損害保険賠償明細書	3,300円
身体障害者診断書	11,000円
国民年金・厚生年金診断書	11,000円
後遺症診断書	11,000円
特定医療費(指定難病)臨床調査個人票(新規・更新)	5,500円
医療照会回答書	11,000円
介護保険主治医意見書(新規・在宅)	5,500円
介護保険主治医意見書(新規・施設)	4,400円
介護保険主治医意見書(継続・在宅)	4,400円
介護保険主治医意見書(継続・施設)	3,300円
領収証明書	1,100円
おむつ証明書	1,100円
傷病手当金申請書	保険適用
死体検案書	22,000円
死体検案書(写し)	11,000円
死亡診断書	8,800円
死亡診断書(写し)	3,300円
死亡診断書(生命保険)	22,000円
労災様式第8号(休業補償給付支給請求書)	2,000円
労災様式第16号の6(休業補償給付支給請求書通勤災害用)	2,000円
労災様式第10号(障害補償給付支給請求書)	4,400円
労災様式第16号の7(障害補償給付支給請求書通勤災害用)	4,000円
成年後見人診断書	22,000円
上記以外の診断書、証明書等	内容による
書類郵送代(レターパック代)	600円
医師面談料	5,500円／1回

6）診療情報等の開示費用（1枚につき）

※診療情報の開示には所定の手続きが必要になります。

種別	料金（税込）
カルテ(診療録)開示事務手数料	1,100円／1回
カルテ(診療録)開示コピー代(A4)	22円
カルテ(診療録)開示コピー代(A3)	44円
ＣＤ－ＲＯＭ(画像提供用)	1,100円